子宫粘膜下肌瘤

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TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:29:00
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导读

单孔操作难,单孔下的缝合操作难上加难!于是,单孔肌瘤剔除术成了单孔下最难的妇科手术之一。在单孔腹腔镜手术中,由于所有的操作器械都经过单一孔道进入,操作空间狭小,器械之间相互交叉干扰,容易打架,即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作,多数时候只能靠单手进行。那怎样才能降低手术难度呢?试试“棒球缝合法”!

01什么是棒球缝合法?

棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的最早文献报道在年[1]。它采用由内向外走针,连续缝合后外观与棒球相似而得名。

缝合后外观与棒球相似而得名

棒球法缝合时由瘤腔内部进针,外部浆膜面出针,容易控制跨度和针距,对创面全层对称缝合,进针点、出针点明确,且缝合的每一针都对局部组织有较大的挤压作用,从而能更好地止血。研究证明,相对于常规连续缝合方法,棒球缝合法在子宫肌瘤剔除术中缝合速度更快,操作省力,并可减少术中出血。[2]棒球缝合法步骤:由内向外走针近年来单孔腹腔镜的微创优势得到了广泛认可,但由于所有操作器械由一个孔置入腹腔,很难形成三角操作,对医生的手术技巧提出了新的挑战,尤其是单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术难度更高。于是,医生们就使用各种策略来降低手术难度,其中之一便是使用棒球缝合法。如果使用倒刺线或者鱼骨线,可避免持续按提拉缝线,手术难度可进一步降低。02单孔下子宫肌瘤剔除术的其他技术要点

切口选择

肌瘤表面切开时宜选择纵行切口。腹腔镜下切口方向与持针器平行、与缝针垂直更利于缝合。因此,常规多孔腹腔镜倾向于取横切口或斜行切口,而单孔腹腔镜下操作器械由肚脐进入,纵行切口更有助于缝合。

排烟策略

关于单孔的排烟策略,我们专门有文章介绍(一招搞定单孔腹腔镜的排烟问题)。对于肌瘤挖除,最优的策略是使用腹穿针(1.7*mm,BDAngiocath,美国)。可以通过此针注射垂体后叶素,之后拔出针芯,套管接上负压,则可持续排烟。

单手缝合

单手持针和缝合更适合单孔腹腔镜操作。由于单孔腹腔镜器械间的「筷子效应」,单手操作可减少干扰,方便手术操作。但单手操作难度更大,需要更多刻意练习。

「削苹果」法取肌瘤

肌瘤的取出采用「削苹果」的方式从肚脐切口取出,无需使用肌瘤旋切器,避免旋切器遗留肌瘤碎屑,可能减少肌瘤种植或残留肌瘤复发的风险。由于肚脐切口大于多孔腔镜切口,取肌瘤的速度比多孔更快。此为单孔肌瘤剔除相比于多孔的主要优势。

参考文献1.TakeuchiH,KuwatsuruR.Theindications,surgicaltechniques,andlimitationsoflaparoscopicmyomectomy[J].JslsJournaloftheSocietyofLaparoendoscopicSurgeons,,7(2):89.

2.ChoiCH,KimSH,ChoiJK,etal.SinglePortLaparoscopicMyomectomyUsingSimplifiedSuturingMethodwithHem-o-Loc[J].JournalofMinimallyInvasiveGynecology,,20(6):S-S.

来源:丁香园妇产频道

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