子宫粘膜下肌瘤

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TUhjnbcbe - 2022/8/28 21:23:00
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在因输卵管积水需要手术治疗的患者中,经常会有这样的疑问:医生,我明明是怀不上孩子,应该手术疏通输卵管后试孕才对,大夫为何建议我做输卵管结扎或者切除呢?这一切就需要从输卵管损伤的分期来说。那么,首先了解一下输卵管的基本构造。输卵管由三层组织构成:1.最内侧为粘膜层。粘膜层由4种细胞构成,其中很重要的一种为纤毛细胞,其上的纤毛摆动起到运送受精卵的作用。当各种炎症侵袭输卵管,常常会导致输卵管管腔粘膜细胞数量减少甚至消失,纤毛的缺失导致输卵管运送受精卵障碍,进一步导致不孕或异位妊娠的发生。2.中间层为平滑肌层。该层肌肉收缩有协助拾卵、运送受精卵的作用,在炎症侵袭输卵管时,会导致输卵管管壁增厚纤维化、甚至僵硬,管腔弹性消失,无法蠕动,直至功能的丧失,而且不可逆转。3.最外层为浆膜层。当浆膜层受损,会表现为输卵管粘连扭曲、伞部闭塞不通、输卵管瘘、副开口等不同病变,多数可经手术处理。由此可见,评判输卵管功能的好坏、如何治疗、治疗后效果如何,是与输卵管受损伤的程度密切相关的。具体而言,是和管腔内粘膜受损程度、管壁厚薄、伞部是否完全粘连梗阻这三方面密切相关。因此,在手术中医生会根据这三方面的情况对输卵管损伤程度进行评分和分期,将其划分为I、II、III、IV共四期。目前的研究结果认为,I、II期病变较轻,手术后效果明显优于III、IV期,术后妊娠率高、异位妊娠率低。III期者术后有一定的妊娠几率,但亦有一定的复发几率及异位妊娠可能。若输卵管为IV期损伤,术后妊娠率极低,复发率非常高,若积水复发不仅无法自然妊娠,还会影响做试管婴儿的成功率,常需二次手术再处理积水。因此,并非所有输卵管病变均可经手术修复。如果术中发现病变为IV期,最好选择结扎或者切除较为明智,强行保留损伤严重的输卵管不仅无法达到自然妊娠的愿望,可能还会增加异位妊娠、积水复发需二次手术的几率。

生殖妇科简介

医院生殖妇科(妇五科)是主要诊治女性生育相关妇科疾病的临床科室,是西北首家生殖妇科,也是我院重点建设的临床科室之一。我院妇科是卫生部“国家四级妇科内镜手术培训基地”,腔镜技术力量雄厚。科室在后宰门院区开设住院床位66张,业务主要围绕生殖与不孕:1、腹腔镜手术:输卵管粘连阻塞造口术、输卵管积水手术、盆腔粘连松解、宫颈机能不全环扎术、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、输卵管结扎后复通术等;2、宫腔镜手术:宫腔镜检查(免扩宫)、子宫内膜息肉摘除、宫腔粘连分离、子宫肌瘤切除、子宫纵隔切除等生殖器畸形矫正术、宫腔镜下输卵管插管通液/造影术等;3、常见生殖内分泌疾病、排卵障碍、各种流产、宫外孕等。

科室特色:主要针对有生育要求患者开展各类腔镜手术治疗,尤其注重手术中对子宫内膜、卵巢等生育功能的保护:

(一)门诊开展宫腔镜下冷刀(剪刀、刨削系统)治疗子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变,避免电切手术对内膜的损伤;

(二)针对流产合并宫颈机能不全患者,开展腹腔镜下宫颈环扎手术,使用一种进口特殊缝线,环扎位置高,以最大程度降低再次妊娠的流产率。

(三)对于输卵管积水拟行试管助孕患者,更新手术理念,可供选择“近端离断或者抽芯切除”两种手术方式,再加宫角缝合,最大程度保护卵巢功能,并减少胚胎移植后宫外孕的发生。

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