子宫粘膜下肌瘤

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TUhjnbcbe - 2022/9/8 18:02:00
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32岁的张女士,3次无痛人流史,现月经量明显减少,1天净。该患者就诊进行了月经后第3天B超检查,提示:子宫内膜2mm。高度怀疑因多次人流,损伤子宫内膜基底层,导致宫腔粘连,月经量变少。宫腔粘连是什么病呢?应该如何处理呢?

宫腔粘连是由于妊娠或者非妊娠(人工流产)因素导致子宫内膜基底层损伤,从而引起月经量减少、甚至闭经、不孕、反复流产等。内膜纤维化是宫腔粘连的本质。导致宫腔粘连最大的原因就是人工流产的频发。随着社会的高速发展,初次性生活年龄逐渐提前,各种无痛人流的广告更是铺天盖地的袭来。我国从年到年人流率高达28.95%。有研究报道指出,近91%的怀孕青少年选择堕胎甚至反复堕胎。

宫腔粘连需要行宫腔镜手术,分离粘连的内膜,并且需要进行二次宫腔镜。对于轻度的宫腔粘连,宫腔镜尖端和膨宫就足以分解粘连;对于重度和致密的粘连,处理起来较困难,具有挑战性,需要高超技术。

目前宫腔粘连的复发率处于高水平,为3.1%~62.5%,并且尚无明确统一有效的措施。现有以下几种处理方式:1、在两月内进行二次宫腔镜。2、防止宫内节育器,其中Cook球囊Foley导管上环。3、使用抗粘连凝胶。4、药物治疗,如雌激素、万艾可、生物因子、集落刺激因子等。5、中医中药。6、羊膜植入。7、干细胞治疗。以上处理方式可单独使用,也可联合使用,如选择宫内放置Cook球囊2月,并尽早行二次宫腔镜检查。有研究显示,宫内放置球囊2月不会引起宫腔感染。

人流是导致宫腔粘连的一大原因,因此广大青春期、育龄期女性一定要注意合理避孕,根据个人实际情况,采取最适合自己的避孕方式,减少人流的发生率。多次人流的患者不仅可引起宫腔粘连,还常常会出现卵巢功能的损伤,这些损伤都是很难逆转的。

(文中配图均为资料图,仅供参考)

(作者:王静宁,医学硕士)

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