子宫粘膜下肌瘤

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TUhjnbcbe - 2022/9/30 16:22:00

宮腔镜手术基本要求

①非头低位的截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力80-mmHg或≤患者平均动脉压,待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁,再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

宫腔镜手术基本操作

1.电切割:以高频电为能源,使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用于宫腔内占位病变切除或粘连,需要注意切割速度和深度。

2.机械分离:通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。

3.电凝固:以高频电为能源,使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏,也可以激光为能源实施上述操作,主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

4.输卵管插管与通液:将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝美蓝通液,评估输卵管通畅情况。

各类宫腔镜手术的手术技巧

1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术:①切除息肉时,用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割,电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者,既要切除息肉根蒂部,还要注意保护病变周围正常内膜。

2.宫腔镜宫腔粘连分离术:①依据粘连类型、粘连范围情况选择分离方法。②膜性粘连可以用微型剪刀分离,肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。③分离术中应清楚子宫腔的解剖学形态,操作应沿宫腔中线向两侧进行,注意子宫腔的对称性。④特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。⑤宫腔粘连分离时,可根据粘连程度选用超声或腹腔镜监护,以提高手术疗效与安全性。

3.宫腔镜子宫内膜切除术:①以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。②一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜,然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。③切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2-3mm的肌肉组织,切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除)或下方0.5-1.0cm(完全切除)。④手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度,必要时可以环状和球状电极交替使用,尽量减少内膜残留。

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