子宫粘膜下肌瘤

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微笑天使施绝招子宫肌瘤患者喜怀孕 [复制链接]

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  作为生殖科医生,最高兴的莫过于是帮助患者成功怀孕,而帮助疑难患者成功怀孕则更是多了一份激动和惊喜。


  前段时间李颂军诊室传来喜讯,一名严重子宫腺肌症并宫腔粘连的梁姓病患移植单囊胚移植成功怀上了!而这之前她几乎面临是否要切除子宫的选择!得知这一喜讯,李颂军诊室团队的工作人员开心不已!李主任表示梁女士能成功怀孕,她真的很开心。对待困难患者李颂军主任的一贯原则是只要有一线希望就会尽百分百的努力,不抛弃,不放弃,与患者一起坚持到底!


  梁女士34岁,既往人流1次,医院行“子宫腺肌瘤剔除术”,术后子宫腺肌症继续加重,与夫结婚后6年未孕,每次月经来潮深受痛经之苦,医院打止痛针缓解,并因多年未孕四处寻医无果,诊断确认痛经源于子宫腺肌症。医生告知目前此病无根治性的有效药物,手术是主要的治疗手段,轻则病灶挖除,重则全子宫切除,手术挖除病灶有复发风险,子宫切除将不能怀孕,丧失做妈妈的权利,试管助孕可能有希望获得自己孩子,但因腺肌症严重,成功率很低。

梁女士的子宫肌瘤(黑色阴影部分)


  年1月,梁女士经朋友介绍来到了我中心找李颂军主任求治,B超检查子宫球形增大如月3个多月大小,增大的子宫几乎占满了整个B超显示屏,CA高达.3IU/ml,面对这么一个“烫手山芋”,李颂军主任没有拒绝,答应尽全力帮助她。考虑梁女士子宫腺肌症严重,卵巢功能尚好,李颂军主任为其制定了超长方案,经过4次降调,促排10多天后最终获得6个胚胎,促排期间B超提示内膜薄形态欠佳,予以全胚冷冻。年6月在我中心行宫腔镜检查提示宫腔中段见大片纤维肌性粘连,封闭宫腔上段及双侧宫角部,宫腔缩小约2/3,予以宫腔粘连(重度)分离术+上环术,术后激素替代3个月后再次宫腔镜下取环,取环后次日回诊,李颂军主任为其制定降调加替代周期准备内膜移植冻胚,经降调4次后激素替代治疗行内膜准备后移植2个胚胎失败。


  失败后月经复潮,梁女士痛经难耐,到我中心打止痛针并再次求助李颂军主任,对于这一次的治疗,梁女士并没有信心,但决心给自己一次机会。梁女士决定,移植剩余的四个胚胎,不成功便成仁,失败的话就切除子宫不想再受痛经之苦。李颂军主任深思熟虑后,再次给予降调加替代准备内膜方案,降调3次,患者因多次降调后出现潮热、烦躁、失眠等表现,李颂军予以雌激素反向添加缓解症状。为提高雌激素药效及降低药物副作用,李主任采用外涂及阴道塞药,激素替代10天左右内膜达标,行阴道用黄体酮转化内膜,复苏剩余4个胚胎养囊胚,养成2个囊胚,移植其中一个囊胚,冷冻1个囊胚,12天后验孕阳性,30天B超宫内妊娠。目前患者宫内妊娠三个多月,一切正常,我们期待她一切顺利,母子平安,从此不再受病痛的折磨。

成功怀上的梁女士B超结果


  李颂军主任分享成功经验:


  1、子宫腺肌症可影响子宫腔的免疫机制,降低子宫内膜接受性从而降低妊娠率,对此辅助助孕移植前GnRH-a降调节可缩小子宫病灶,改善盆腔环境,提高妊娠率,对于此类病人在制定助孕方案时要结合卵巢功能,卵巢功能好一般采用超长方案或者改良超长方案,如无特殊一般可直接移植,如卵巢功能差,也可考虑采用微刺激方案先取卵,取卵后行全胚冷冻,冻胚准备内膜采用降调加替代方案,往往能得到比较满意的妊娠结局。


  2、子宫内膜异常(如宫腔粘连、子宫内膜息肉、肌瘤)目前最有效的检查是宫腔镜,宫腔镜不仅是检查手段同时也有治疗作用。宫腔镜检查可以选择在助孕前做,也可以选择在取卵后全胚冷冻,再行宫腔镜检查,排除内膜异常后移植冷冻胚胎。

李颂军诊室团队


  3、对于瘢痕子宫的患者(既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除术等病史)为了降低子宫破裂及流产风险,建议单胎妊娠,单个囊胚移植是最佳选择,在降低风险的同时也保证了成功率,单个囊胚移植不仅对此类病人有利,对于易发卵巢过度刺激综合征、子宫先天发育异常(单角子宫、纵膈子宫、鞍形子宫等)、既往宫颈锥切术后、既往得过宫外孕的患者也是极力推荐的,目前李颂军主任诊室单囊胚移植临床妊娠率高达84%。

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